Radiotherapy and collagenosis: is it safe? A case report of reirradiation in a patient with scleroderma

Historically, scleroderma and other collagenous diseases have been considered a relative contraindication to radiation. The literature has few studies describing poor outcomes and cosmesis in this situation and there are almost no data concerning about reirradiation and colagenosis. The authors describe a case of a patient with a soft tissue sarcoma in the arm submitted to conservative surgery. They describe the outcome, cosmesis and function of this rare twice-irradiated scleroderma patient.

Reconstrução total de nariz: podemos oferecer algo melhor que a prótese?

Objetivo: Apresentar a solução encontrada para reconstrução total de nariz em dois pacientes submetidos a rinectomia total, associando enxerto de ulna e retalho microcirúrgico; e sua evolução. Introdução: A reconstrução total de nariz representa um desafio nos pacientes submetidos a rinectomia total por motivos oncológicos. A obtenção de resultados favoráveis inclui não somente a erradicação da doença, mas também aspectos funcionais e estéticos. O estigma de mutilação, bem como a confecção e a aquisição de prótese de boa qualidade e a necessidade de fixação e manutenção da mesma são fatores que comprometem a qualidade de vida do paciente de forma significativa. A opção de retalhos locais é limitada e não oferece possibilidades para adequada reparação. Muitas vezes, a utilização destes retalhos na tentativa de reconstrução após a rinectomia total leva a maior comprometimento estético da face. A associação de enxerto ósseo da crista ulnar e retalho autólogo microvascular representa uma solução para este problema, oferecendo um resultado favorável, tanto do ponto de vista estético quanto funcional. Método: Caso 1 - paciente do sexo masculino, 68 anos, caucasiano, foi diagnosticado com recidiva de tumor de fossa nasal, tratado previamente com radioterapia exclusiva. Realizada ressecção com controle intra-operatório de margens por biópsia de congelação, havendo necessidade de rinectomia total. Optou-se pela reconstrução com retalho antebraquial microvascular, associado com enxerto de ulna. Tal enxerto foi fixado com parafusos ao remanescente do osso nasal. O retalho microvascular foi confeccionado baseado na artéria radial e, no leito receptor, foram utilizadas a artéria tireóidea superior e a veia facial. O retalho foi suturado inicialmente para reconstrução do lado mucoso, sendo suturado à mucosa nasal remanescente e, foi dobrado sobre si mesmo e suturado à pele da face após cobertura do enxerto ósseo...

Comparação entre os retalhos microcirúrgicos antebraquial e lateral do braço em reconstruções de boca e orofaringe / Comparison between the forearm and lateral arm flaps for microsurgical reconstruction of the oral cavity and oropharynx

Introdução: A reconstrução microcirúrgica de tecidos moles após ressecção de neoplasias de boca e orofaringe tem impacto significativo na qualidade de vida do paciente. Dois retalhos freqüentemente utilizados são o antebraquial e o lateral do braço. Objetivo: Comparar a evolução do leito receptor e da área doadora em pacientes submetidos a um desses dois retalhos. Pacientes e Método: Estudo retrospectivo com análise de 31 pacientes submetidos aos retalhos previamente descritos. Resultados: Houve predomínio do gênero masculino (56%). A idade média foi de 56,5 anos. Vinte e dois pacientes (71%) foram submetidos à reconstrução com retalho lateral do braço. Houve diferença significativa no tempo de uso de sonda naso-enteral (p=0,037) e no tipo de fechamento da área doadora do retalho (p<0,001). Discussão: Os retalhos, apesar de similares, têm indicações distintas em nosso serviço. Consideramos o retalho lateral do braço como primeira escolha para reconstrução de defeitos de tamanho médio de tecidos moles em boca e orofaringe. Conclusão: Consideramos que os retalhos antebraquial e lateral do braço são seguros e adequados para reconstrução de boca e orofaringe.

Introduction: the microsurgical reconstruction of soft tissues after ablative surgery of oral cavity/oropharynx neoplasms impacts on the patients´ quality of life. Two frequently used options are the forearm and the lateral arm flaps. Objective: to compare the evolution of the receptor and donor sites. Patients and Methods: retrospective study of 31 patients submitted to one of the previously mentioned flaps. Results: Most patients were male (56%). The mean age was 56.5 years old. Twenty-two patients (71%) underwent the reconstruction using the lateral arm flap. There was a statistically significant difference in the duration of enteral tube use (p=0.037) and the closure of the donor area (p<0.001). Discussion: although similar, the flaps have distinct indications in our service. We consider the lateral arm flap as the first choice in medium sized soft tissue defects of the oral cavity/oropharynx region. Conclusion: We consider both flaps to be reliable and adequate for oral cavity/oropharynx reconstruction.

Melanoma de mucosa oral / Oral mucosal melanoma

O melanoma de mucosa oral (MMO) é uma neoplasia de baixa prevalência, representando cerca de 0,5 por cento de todos os tumores malignos orais. Caracteriza-se pela proliferação atípica de melanócitos, com crescimento vertical agressivo e possível surgimento de lesões-satélites. Os sintomas mais comuns são sangramento, dor local e amolecimento dentário; podendo, entretanto, ser assintomático. O diagnóstico é obtido através de biopsia da lesão. Atualmente, a melhor opção para o tratamento é a cirurgia; entretanto, há controvérsias quanto à extensão da ressecção e a utilização de radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante. O prognóstico é reservado, guardando relação direta com o tamanho e a profundidade da lesão, e a presença ou não de invasão vascular, necrose,população de células tumorais polimorfas e comprometimento linfonodal. A sobrevida em cinco anos para MMO é de 15 por cento; especificamente, no palato, é de apenas 11 por cento com média de 22 meses. Este estudo relata o caso de um paciente do sexo masculino, encaminhado ao Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital do Câncer A.C. Camargo, com lesão pigmentada no palato duro à esquerda, já biopsiada e sugestiva de melanoma. O exame clínico não revelou presença de linfonodos cervicais palpáveis ou outra lesão cutânea ou mucosa. Foi realizada maxilarectomia esquerda seguida de reconstrução de palato, utilizando-se retalho microcirúrgico fasciocutâneo lateral do braço. Houve a necessidade de proceder ao esvaziamento cervical supraomo-hióideo pelo achado intra-operatório de um linfonodo acometido na região submandibular esquerda. Após acirurgia, o paciente foi encaminhado à radioterapia adjuvante.

Analysis of Swallowing After Retromolar or Oropharynx and Reconstruction with Myocutaneos or Microvascular Free Flaps

Objective: Evaluate swallowing in retromolar or oropharyngeal cancer patients submitted to surgical resection and microvascular free flap (MFF) or pedicled myocutaneous flap (MC) reconstruction. Study: Retrospective case series. Patients and methods:Eighteen previously untreated patients with squamous cell carcinoma of the retromolar area or oropharynx submitted to surgical treatment and reconstruction between January. 2000 and July, 2003, were submitted to videofluoroscopic evaluation.The reconstruction was performed with MFF in 12 cases and MC in 6 cases. Parameters analyzed were: oropharyngeal motility alterations, stasis, laryngeal penetration and/or aspiration and dysphagia severity. Results: Oral phase was worsefor MC than for MFF patients, with premature bolus leakage (66.7% and 16.7%), increased oral transit time (66.7% and 16.7%), reduced anterior-posterior tongue movement (66.7% and 25%), nasal regurgitation (50% and 0%) and oral stasis (83.3% and 41.6%), respectively. In pharyngeal phase, results were similar in both groups. Main alterations in MFF andMC were, respectively, pharyngeal swallowing delay (83.3% and 100%), nasal regurgitation (58.3% and 83.3%), increased pharyngeal transit time (50% and 83.3%), reduced laryngeal elevation (41.7% and 66.7%), pharyngeal stasis (50% and16.7%) and laryngeal aspiration (50% and 66.7%). Conclusion: Oropharyngeal swallowing after retromolar or oropharyngeal cancer surgery seems to differ depending on the type of reconstruction. Microvascular free flaps seemed to allow a more efficient oropharyngeal deglutition.